Расстройства пищевого поведения (РПП) редко начинаются вдруг. Чаще это тихий, почти незаметный процесс: меняется отношение к еде, собственному телу, а дальше привычки постепенно становятся жёсткими правилами, из замкнутого круга которых трудно выйти. За этими изменениями нередко стоят глубокие причины, которые важно вовремя распознать.
Разобрались, что такое расстройства пищевого поведения, как они проявляются, почему возникают и что делать, если вы отметили у себя похожие симптомы.
Ольга Мельник,
нутрициолог и педагог. Изучает расстройства пищевого поведения с точки зрения науки о питании
Расстройство пищевого поведения (РПП) — это диагноз который ставит врач. Приведём его наиболее распространённые виды.
Анорексия. Сопровождается сильным снижением веса тела и патологическим желанием похудеть ещё больше, чтобы приблизиться к некоему идеалу. Вы неадекватно воспринимаете свой реальный вес. Из-за нездорового похудения у девушек пропадает менструация и нарушается работа внутренних органов.
Булимия. Основной симптом — самостоятельно вызываемая рвота после приёмов пищи в целях похудения. Чуть реже — злоупотребление слабительными. В особо тяжёлых случаях булимия и анорексия сопровождают друг друга. Пациенты одержимы стремлением к идеальной худобе.
Компульсивное (психогенное, приступообразное) переедание. Заключается в неконтролируемом поглощении пищи, хотя насыщение давно произошло. Приступы часто происходят после стресса или посреди ночи. Эмоциональное переедание случается даже тогда, когда человек не испытывает настоящего физического голода. После приступов больные чувствуют сильную вину. Из-за перееданий набирается вес или нарушается работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Если попытаться свести РПП к одной причине, неизбежно упростим картину. На деле речь почти всегда идёт о наложении нескольких факторов: биологических, психологических и социальных. Именно их сочетание, а не один отдельный триггер, чаще всего запускает заболевание — это описано в крупном обзоре исследований доктора наук и клинического психолога Сары Баракат и соавторов, на который мы опираемся при разборе факторов РПП.
Некоторые особенности организма сами по себе не вызывают РПП, но создают среду, в которой расстройствам проще сформироваться. Речь идёт о генетической предрасположенности и особенностях обмена веществ.
И повышенный вес в детстве, и, наоборот, изначально низкий индекс массы тела связаны с более высоким риском развития разных форм РПП. При этом подростки с опытом лишнего веса чаще сталкиваются с выраженной неудовлетворённостью телом и прибегают к жёстким стратегиям контроля веса — а это уже дорога к патологическим моделям поведения.
Речь не только о прямых установках вроде «надо худеть», но и о повседневных практиках. Например:
родительские диеты и тревожное отношение к еде формируют у вас искажённые модели питания;
напряжённая атмосфера в семье и слабая эмоциональная коммуникация усиливают риск ограничительного поведения;
давление («доешь всё», «не ешь это») закрепляет нарушения в процессах голода и насыщения.
Особенно значимы:
склонность к перфекционизму;
высокая самокритика;
трудности с регуляцией эмоций.
Эти особенности делают человека более уязвимым, например, к критике внешности или социальным стандартам. Даже одно колкое замечание о теле может «зацепиться» и начать раскручиваться в голове, постепенно формируя жёсткие установки.
Часто перед появлением РПП происходят травмирующие или значимые события: утрата, развод родителей, болезнь, подростковый возраст, переход в новую школу или вуз, новая работа, разрыв отношений.
Сочетание нескольких стрессовых событий за короткий период значительно увеличивает риск РПП, особенно если они сопровождаются критикой внешности или давлением соответствовать стандартам.
Современные стандарты красоты, сформированные массовой культурой за последние десятилетия, продолжают оказывать влияние на восприятие тела. Всё больше девушек стремится к недостижимой идеальной худобе. Благодаря кино и рекламе сложилось мнение, что привлекательная девушка должна быть крайне стройной, не иметь волос на теле, питаться исключительно салатами и избегать еды после шести вечера.
Дополнительное влияние оказывают тематические сообщества, ориентированные на женскую аудиторию, с такими названиями: «90–60–90», «40 кг», «Типичная анорексичка». В них встречаются не только советы по тренировкам и питанию, но и опасные диеты, на которые подсаживаются школьницы — например, рекомендации есть только шоколад и пить воду в течение нескольких дней в попытке соответствовать стандартам красоты.
Однако в последние годы набирают популярность альтернативные тренды. СМИ и телевидение всё чаще пропагандируют принятие себя. Крупные бренды приглашают на фотосессии людей с разным цветом кожи, весом и ростом. В социальных сетях появляются флешмобы, например, призывы публиковать свои естественные фотографии с хештегом #nofilter. Эти тенденции радуют: позитивное отношение к своему телу помогает легче переживать переходный возраст, принимать любые изменения внешности и становиться более терпимыми к людям, отличающимся от них по внешним данным.
Большинство историй, которые рассказывают люди, страдающие РПП, начинается с того, что в детстве или раннем подростковом возрасте кто-то бросил им обидные слова. Фраза одноклассника «Ты жирная», реплика подруги «Фигура у тебя как у парня» — могут спровоцировать психическое расстройство на много лет вперёд.
Случаи расстройства пищевого поведения наблюдаются уже в 9–10 лет. Получается, с детства подростки в нездоровой степени озабочены худобой. В основном это девочки, но РПП встречается и у мальчиков.
У РПП нет «типичного лица»: не все резко худеют, переедают или вызывают рвоту. Иногда внешне человек выглядит вполне обычно, но внутри уже идёт тяжёлая борьба.
Есть признаки РПП, которые особенно важно не пропустить.
Меняется отношение к еде. Вы пропускаете приёмы пищи, придумываете правдоподобные объяснения, почему нет голода, сильно ограничиваете список продуктов, режете еду на кусочки, едите слишком медленно или, наоборот, быстро, готовите отдельно от семьи, избегаете общих обедов, есдите тайком.
Усиливается зацикленность на теле и весе. Появляются частые разговоры о лишних килограммах, постоянные проверки в зеркале, стремление похудеть, даже если объективной необходимости нет. Иногда подросток носит мешковатую одежду, чтобы скрыть изменения фигуры.
Появляются неприятные эмоции, связанные с питанием. При РПП часто растёт тревога вокруг еды, появляется раздражительность, резкие перепады настроения, стыд и вина после каждого приёма пищи. Многие становятся очень критичны к себе, болезненно стремятся к идеалу, а любые срывы переживают как катастрофу. Порой вы будто отдаляетесь от собственных чувств: меньше говорите о переживаниях и замыкаетесь.
Тренировки превращаются в нездоровую историю контроля над телом. Спорт сам по себе не проблема, но если вы тренируетесь через боль, без выходных, во время болезни, отказываетесь от встреч и важных дел ради обязательной нагрузки, это уже не про здоровье, а про жёсткую, изматывающую схему похудения.
Расстройство нередко прячется за правильным питанием, спортивной дисциплиной, занятостью или особыми пищевыми предпочтениями. Поэтому нужно смотреть не на один симптом, а на картину целиком.
Главная ошибка — ждать, пока само пройдёт. К сожалению, РПП редко исчезает без помощи. Последствия РПП бывают:
Психологическими: усиливаются тревога, депрессивные симптомы, чувство одиночества, стыда, или, наоборот, эмоции перестают ощущаться — происходит эмоциональное онемение.
Физиологическими: возможны нарушения работы сердца, дефициты витаминов и минералов, гормональные сбои, проблемы с ЖКТ, ухудшение состояния кожи, волос и зубов, слабость, обмороки, снижение плотности костей. При эпизодах очищения особенно страдает водно-солевой баланс — это риск для сердца и нервной системы. В тяжёлых случаях РПП приводит к необратимым последствиям
Социальными: учёба и работа проседают, отношения портятся, планы сужаются до выживания внутри жёстких правил. Близкие часто замечают перемены, но не понимают, что происходит, и чувствуют беспомощность.
Для начала — не спорить с собой в духе «мне просто не хватает силы воли» или «у других бывает хуже». Если мысли о еде, весе, форме тела и контроле занимают слишком много места, если привычки причиняют страдание или вредят здоровью, этого уже достаточно, чтобы обратиться за помощью.
Запишитесь к врачу: лучше всего начать с психотерапевта, клинического психолога или психиатра. Если такой возможности пока нет, подойдёт терапевт в поликлинике: он оценит физическое состояние и направит дальше. Диагноз ставит врач-психиатр. В лечении часто участвуют психотерапевт, психолог, диетолог или нутрициолог с клинической подготовкой, а иногда и гастроэнтеролог, эндокринолог и кардиолог.
Что можно сделать уже сейчас:
не пытаться «исправить себя» ещё более жёсткими диетами;
по возможности не оставаться с этим в одиночку;
рассказать человеку, которому вы доверяете;
фиксировать симптомы: пропуски еды, эпизоды переедания, очищение, тренировки через силу, тревогу, обмороки, изменения цикла;
При слабости, боли в груди, рвоте с кровью, обмороках, выраженном обезвоживании — сразу обращайтесь за неотложной помощью.
Если нужна поддержка, а решиться на очный визит к специалисту пока трудно, начните с горячих линий и профильных сообществ. Для детей, подростков и родителей действует общероссийский телефон доверия 8 800 2000 122. В ситуации прямой угрозы жизни звоните 112.
Полезный ресурс — «Анорексии.нет», где собрана информация о РПП, помощи и поддержке.
Самое важное здесь: просить о помощи не стыдно. Стыд как раз и подпитывает расстройство.
Что такое РПП?
РПП — это группа психических расстройств, при которых нарушаются отношения с едой, телом и собственным образом. Сюда относят нервную анорексию, булимию и компульсивное переедание.
Как понять, есть ли у меня РПП?
Стоит насторожиться, если вы регулярно ограничиваете себя в еде, боитесь набора веса, бесконтрольно переедаете, вызываете рвоту, принимаете слабительные ради похудения, изматываете себя тренировками или постоянно оцениваете своё тело как главный критерий собственной ценности. Если вам тяжело, страшно, стыдно, и это мешает жить — помощь нужна психотерапевта или психиатра.
Из-за чего возникают РПП?
Обычно это не одна причина, а целый набор. Играют роль наследственность, перфекционизм, тревожность, травматический опыт, давление среды, семейные сценарии, хроническое недовольство телом и опыт диет.
Кто ставит диагноз РПП?
Диагноз ставит врач-психиатр. Но заметить проблему могут и другие специалисты: психотерапевт, терапевт, педиатр, психолог, стоматолог, гинеколог. Иногда именно они первыми видят косвенные признаки — от резкой потери веса до проблем с эмалью зубов или сбитым циклом.
Когда лучше обратиться за помощью?
Как только начали замечать у себя тревожные сигналы.
Возможно ли вылечиться от РПП?
Да. Кому-то помогает психотерапия, кому-то нужна команда специалистов, а иногда и стационар. Бывают рецидивы, но они не означают, что ничего не вышло. Это часть сложного процесса.
Сколько длится лечение от РПП?
У всех по-разному. Иногда заметное облегчение приходит через несколько месяцев, иногда год и больше. Срок зависит от вида расстройства, физического состояния, сопутствующих тревоги или депрессии, качества поддержки.
